Alta de Cliente

Formulario de Solicitud

Los campos marcados con son obligatorios.

Número de matrícula Solo números, sin puntos.

Nombre de la farmacia

Dirección

Teléfono fijo Característica y número, sin el 0 ni el 15.

Celular Característica y número, sin el 0 ni el 15.

Email Te enviamos ahí la confirmación con el número de solicitud.

¿Pertenece a COLFACOR?

Sí, pertenezco

No pertenezco

PDF, JPG o PNG, hasta 5 MB cada uno. Todos son opcionales: si ahora no tenés alguno, te lo pedimos después.

Constancia de AFIP (ARCA) Opcional

Constancia de Ingresos Brutos Opcional

Habilitación municipal Opcional

Habilitación del Ministerio de Salud Opcional

Comentarios adicionales (opcional) 0/1000

Acepto que COCOFA use estos datos para gestionar mi solicitud de alta.